Fisuras Anales al Descubierto: Todo lo que Debes Saber sobre Fisuras Anales

 

¿Sabías que... el tejido que recubre tu ano puede sufrir un desgarro conocido como fisura ?

Fisuras Anales

Una fisura anal es un desgarro o úlcera en el revestimiento del ano. El ano es el orificio situado al final del tubo digestivo por donde salen las heces hacia fuera del cuerpo. Generalmente, estas fisuras se extienden desde la línea dentada hacia el borde anal.

¿Qué puede ocasionar que me salga una fisura anal?

Pueden ser causadas por:

• Estreñimiento y/o  expulsión de masa fecal dura y voluminosa
• Relaciones anorrectales 
• Abuso infantil 
• Procedimientos quirúrgicos anorrectales recientes

¿Entonces si tengo algo de esto, ES SEGURO QUE ME SALDRÁN FISURAS?

NO, de ninguna manera. 

Esto ocurre y depende de algo muy importante : el aumento de la presión del esfínter interno  (hipertensión del esfínter interno). 

¿Cómo puedo saber si tengo una fisura si no puedo verme atrás?

• Puede haber mucho dolor conocido como rectalgia, esto durante o después de la defecación,  "permaneciendo tras esta un tiempo determinado (2-3 horas) " 1
• " Se puede acompañar de sangrado, en la mayoría de los cassos es mínimo, evidenciable sólo al limpiarse con el papel higiénico " 1
• " Dificultad para la deposición por el miedo que produce en el paciente ya que desencadena el dolor " 1

   

¿Cómo sé que no son hemorroides?

Hemorroides vs Fisuras

Las hemorroides son venas hinchadas en el ano y la parte inferior del recto. 

Las fisuras son desgarros en en el epitelio del canal anal.

Las hemorroides van a sangrar más que una fisura.

Sin embargo, las fisuras duelen mucho más que las hemorroides.

¿Cómo se hace un diagnóstico correcto de fisuras anales? 

A través de un exámen fisico,  para la visualización suele ser suficiente separar suavemente las nalgas para evertir el anodermo y observar las fisuras. "La inspección cuidadosa del canal anal y la evaluación de la integridad del esfínter anal son componentes esenciales del exámen físico" 1

Cuando no se observan a simple vista que suele ser el caso en la mayoria , se utiliza la anoscopia, un procedimiento en donde el anoscopio, un instrumento en forma de tubo que tiene una lámpara y una cámara, este es lubricado para ser introducido amablemente para la correcta visualización de la fisura anal.

¿Cuál es el manejo de estas fisuras? 

"Inicialmente es reducir el tono muscular anal" esto a través de un tratamiento de forma conservadora, combinando tratamiento farmacológico con medidas higiénico-dietéticas:

○ Una dieta alta en fibra

○ Baños de agua caliente (lo más caliente que aguante el paciente) para lograr desinflamar 

○ Ablandadores de heces y laxantes para que al evacuar no sean masas duras, sean aguadas y no moleste.

○ Analgésicos tópicos ( uso de pomáda de nifedipina con o sin lidocaína tópica) y antiinflamatorios 

"Hasta aquí, estas medidas buscan disminuir la irritación local y minimizar el trauma durante la defecación"

Para reducir la presión del esfínter anal se usan vasodilatadores tópicos:

• Nifedipina tópica: en ungüento al 0.2 al 0.3% de 2 a 4 veces al día
• Nitroglicerina tópica: en ungüento rectal al 0.4% aplicado 1 o 2 veces al día.

"Se recomienda el uso del nifedipino ya que tiene menos efectos secundarios e interacciónes farmacológicas potenciales en comparación con la nitroglicerina" 1

○ Inyección de toxina botulínica: se inyecta cada 6 meses, su aplicación en el esfínter anal interno puede inducir relajación temporal, reducir el tono esfinteriano y promover la curación de la fisura anal sin la necesidad de intervención quirúrgica.

○ El patrón de oro sigue siendo la ELI- Esfinterotomia anal interna lateral, " un procedimiento quirúrgico que reduce la hipertonía esfintérica al seccionar el esfínter anal interno" " se considera el tratamiento de elección en la fisura anal crónica debido a su alta tasa de curación" 3

○ "Los antagonistas del calcio, como el diltiazem o el nifedipino, se utilizan como alternativa al LIS en el tratamiento conservador de la fisura anal crónica, evitando el riesgo de incontinencia que puede conllevar este procedimiento" 3

En la actualidad...

○ "En el 2022, se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo descriptivo en el Instituto Proctológico Dr. Padrón aprobado por el Comité ético Institucional de Medicamentos Local, donde se les administró PRP (plasma rico en plaquetas) autólogo obteniéndose la cicatrización completa en el 74% de estos casos, el mecanismo de acción del PRP autólogo en la fisura anal aborda el problema de la cicatrización de la fisura. Este abordaje se diferencia del tratamiento con toxina botulínica o de la ELI, que buscan solucionar la hipertonía del esfínter anal. Lo que es importante porque sus indicaciones son diferentes, es especialmente adecuada para pacientes en los que no hay hipertonía del esfínter anal pero persiste el dolor y se observa ausencia de cicatrización de la fisura." 2

"En este estudio, el procedimiento fue efectivo en todos los pacientes, no presentó complicaciones graves y resolvió proctalgia en las primeras 48 horas, con un efecto máximo a los 20 días. 

Todo ello respaldaría su uso en las recidivas y en las persistencias. Este estudio cuenta con limitaciones dado que se realizó en un único centro, con una muestra reducida y un corto periodo de tiempo para valorar recidivas" 2 

○ "En el 2019, se realizó un estudio observacional retrospectivo aprobado por el Comité ded ética en Investigación de Medicamentos local , donde la variable de estudio fue la cicatrización de la fisura anal, donde el tratamiento con diltiazem tópico al 2% dió como resultado la curación de la fisura anal con 72,9%, por lo que se consideró una alternativa inicial eficaz y segura al LIS en el tratamiento de las fisuras anales". 3

Referencias

1. Terapias Conservadoras para la Fisura Anal: Abordaje desde la  Atención Primaria. (2024). Brazilian Journal Of Implantology And Health Sciences.

2.             Uso de plasma rico en plaquetas autólogo en el tratamiento de la fisura anal crónica: una serie de casos. (2023). MANUSCRITO ORIGINAL.

3.             Eficacia del gel rectal de diltiazem al 2% en el tratamiento de la fisura anal crónica: un estudio observacional retrospectivo. (2023). CIRUGIA y CIRUJANOS.

4. Elsevier (2024) Anal Fissure. Recuperado de: https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-35dabcf0-31 57-40df-95c5-4692a742b72b 

5.  Ferri's Clinical Advisor (2024) Anal Fissure. Recuperado de: https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323755764000569 ?scrollTo=%23hl0000265 

6. Floch, M. H. (2006). Netter. Gastroenterología: -. Elsevier España. 

7. Roesch Dietlen, F. y Remes Troche, J. (2008). Gastroenterología clínica. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial Alfil. 

8. Fieldman, M. Friedman, L., Brandt, F. (2021). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. (11va ed). España: Elsevier. 

9. Bleday, MD., Breen, E. (2023) Tratamiento en casa y en el consultorio de las hemorroides sintomáticas. UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/home-and-office-treatment-of-symptoma tic-hemorrhoid search=hemorroides&source=search_result&selectedTitle=1% 7E150&usage_type=default&display_rank=1 

10. Bleday, MD., Breen, E. (2023) Hemorroides: manifestaciones clínicas y diagnóstico. UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/hemorrhoids-clinical-manifestations-anddiagnosis?search=hemorroides&source=search_result&selectedTitle=2%7E150 &usage_type=default&display_rank=